Valoraciones de CONDUSEF a aseguradoras que ofrecen seguros de gastos médicos mayores

¿Está a punto de adquirir un seguro de gastos médicos mayores? Le invitamos a conocer primero las calificaciones que la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF) ha dado a las aseguradoras más importantes en México.

De acuerdo con el Buró de Entidades Financieras, se evaluaron 17 aseguradoras, de las cuales 13 se calificaron respecto al producto seguros de gastos médicos mayores individual y 16 sobre el al producto seguros de gastos médicos mayores colectivo, los cuales obtuvieron una puntuación reprobatoria de 5.6 y 5.1 respectivamente en la primera revisión. En la segunda, el promedio aumentó a 9.2 y 8.4.

Las aseguradoras evaluadas por la póliza individual de seguro de gastos médicos mayores representan el 96.9% del mercado medio en términos de valor, con una derrama de con 30,973 millones de pesos; mientras que la póliza colectiva tiene un porcentaje de 97.8% y una derrama de y 27,252 millones.

Las aseguradoras que destacan en la póliza individual son Grupo Nacional Provincial (GNP) con el 29.7% del mercado, y AXA Seguros con el 22%. Respecto al seguro de GMM colectivo, son tres aseguradoras las que destacab: Metlife México con 24.7%, GNP con 23.9% y AXA con 16.2%.

En la primera etapa de la revisión se analizaron los documentos contractuales que utilizan las aseguradoras con sus usuarios, verificando el cumplimiento de las normas, expedientes de clientes, condiciones generales, folletos de derechos del asegurado, así como la información presentada a los usuarios mediante la página web y publicidad, para comprobar que haya consistencia y no se presenten confusiones.

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Derivado de esta revisión, la CONDUSEF informó las irregularidades detectadas mediante un Oficio de Dictamen de Análisis de Información para que las aclaren; algunas de estas son:

• No contiene la Leyenda de Registro en los términos correspondientes; no cuenta con el número del Registro de Contratos de Adhesión RECAS en su documentación; se encuentra pero no es correcto, o no se encuentra en el sistema RECAS; no incluye datos completos de la Unidad Especializada de Atención a Usuarios (UNE)

• Carátula de póliza. No cuenta con el número del Registro de Contratos de Adhesión de Seguros RECAS en su documentación, es incorrecto, no se encuentra en el sistema RECAS; no señala el significado de las abreviaturas utilizadas.
• Condiciones generales. Incumple con la tipografía en la Leyenda de Registro; no explica el procedimiento a seguir si se desea la terminación anticipada del contrato; no cuenta con el número del Registro de Contratos de Adhesión RECAS en su documentación, es incorrecto o no se encuentra en el sistema RECAS.

• Página web. No señala la descripción y alcances del Buró de Entidades Financieras; no muestra información que conste de ellas en el Buró de Entidades Financieras; no señala los requisitos para contratar ni modalidades de contratación.
• Contiene publicidad engañosa, que induce al error o confusión; no se informa sobre la aplicación de examen médico

En la segunda etapa se verificó que las irregularidades reportadas fueran atendidas y, como lo revela la puntuación antes mencionada, se obtuvieron calificaciones aprobatorias ante las modificaciones presentadas.

Las instituciones que ofrecen pólizas de seguros gastos médicos mayores individual mejor evaluadas fueron GNP, Banorte e Inbursa en ambas etapas, mientras que las que tuvieron mejor calificación y ofrecen seguros gastos médicos mayores colectivo fueron AXA, Banorte e Inbursa.

Por su parte, Metlife México con 4.4 en el Seguro de Gastos Médicos Mayores Individual; para Gastos Médicos Mayores Colectivo Zurich Vida con 4.0 y Mapfre México con 4.3 fueron las aseguradoras con calificaciones más bajas.

Si usted o alguien de su familia fue víctima de una negativa de la aseguradora por un pago estipulado en la póliza, acérquese a nuestro despacho jurídico fiscal: en LEx & CO somos abogados de seguros y abogados derecho bancario con gran experiencia en el trato con estas entidades financieras y en juicio hipotecario y acción reivindicatoria, y con gusto le atenderemos.

Lic. Carlos Figueroa Rodríguez

Lic. Carlos Figueroa Rodríguez, abogado titular de Lex & Co. Cuenta con más de 10 años de experiencia en casos especializados en materia de demandas contra negligencias médicas y aseguradoras. Egresado de la Universidad Anáhuac y con Maestría en Derecho Constitucional y Amparo por la Barra Nacional de Abogados, además, cuenta con un doctorado en Ciencias Jurídicas por la UCI México. Cédula profesional 6577215.